坚持定期监测可以有效预防耐药发生

乙肝抗病毒治疗中患者、医生最不愿看到的问题是耐药。很多患者把耐药恶魔化，担心抗病毒治疗引发耐药，因此迟迟不肯采取治疗措施。专家指出，虽然抗病毒药物发生耐药的几率很高，但通过优化治疗、定期检测完全可以预防耐药的发生。

一般而言，在抗病毒过程中，慢乙肝患者应该每隔3个月到正规的肝病专科医院做定期监测,其中半年都是关键时间点。开始口服抗病毒治疗三个月（12周）后，如果HBV DNA水平下降幅度小于1×103摩尔/毫升，说明这是原发性无应答，通俗地讲就是这种药对这个患者不管用，需要更换另一种药物进行治疗。

半年的HBV-DNA检测尤其重要，医生可以根据此时的检测结果调整治疗策略，提高药物疗效，预防耐药的发生。以拉米夫定为例，治疗半年后如果HBV DNA水平检测不到（即低于1×103摩尔／毫升），说明疗效良好，远期发生耐药的几率较小，可以继续单药治疗，但是仍然需要定期监测；但是如果半年的HBV DNA水平未转阴（即仍然高于1×103摩尔/毫升），则表示疗效不佳，远期有可能发生耐药。临床医生推荐，在这种情况可以加用耐药位点完全不同的阿德福韦酯进行联合治疗，这能够有效预防临床耐药的发生。

一旦发现耐药，推荐及早联合治疗

如果乙肝患者在口服抗病毒治疗过程中，不把定期监测当回事，等出现无力、肝区疼痛等临床症状时才去检查的话，很有可能发生了临床耐药。但是即使发生了临床耐药，患者也无需过分担心以前的治疗都“前功尽弃”了。从首个核苷酸类似物拉米夫定面世至今已经过去了十多个年头了，临床医生已经能够很好的解决耐药问题了。对于接受拉米夫定的患者，发生耐药后可以加用阿德福韦酯，多项临床研究证明这种联合治疗能够更快地抑制乙肝病毒，远期发生耐药的几率较小、临床效果较好。对于替比夫定、恩替卡韦发生耐药者，亦可加用阿德福韦。对于阿德福韦耐药者，可加拉米夫定、恩替卡韦或替比夫定。对于核苷（酸）类发生耐药者，亦可考虑改用或加用干扰素类治疗。但是替比夫定严禁与干扰素联用，否则容易引起周围神经病变。

乙肝抗病毒治疗过程中、服用抗病毒药物治疗过程中，患者一定要做好监测工作，这样才能有效预防耐药的发生。预防乙肝耐药最重要的监测手段是乙肝病毒变异耐药检测设备，乙肝病毒变异耐药检测技术是一种非常先进的多功能检查手段，是多种检测技术的综合运用，该系统具有定性检测、定量检测、定性检测病毒阴/阳性、定量检测病毒含量、病毒变异检测、病毒耐药检测、病毒复制传染性测定、药物敏感度测定八大功能，对各种病毒变异、潜伏期乙肝患者、无症状乙肝患者、乙肝病毒携带者、乙肝大小三阳、肝硬化等具有非常好的诊断和治疗意义！是乙肝治疗并不可少的检查手段！>>>推荐阅读：乙肝患者为什么必须做乙肝病毒变异耐药检测

目前江西地区仅有武警江西总队医院肝病治疗中心拥有乙肝病毒变异耐药检测设备，目前本院已运用最新乙肝治疗方法与乙肝病毒变异耐药检测设备相结合的手段使20000余名乙肝患者获得康复。